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你以为的“意外”很可能不是意外险的“意外”

时间:2023-03-12 03:24:24

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你以为的“意外”很可能不是意外险的“意外”

网上有这样一个案例:前几天,隔壁老王洗澡的时候不小心摔了一跤,腿部骨折,被送去医院住院治疗。

住院后,老王突然想起自己买过两份意外险,虽然腿部骨折,但他非常庆幸自己购买了两份意外险,心想,这次住院的医疗费有着落了。

随后,他便向保险公司报了案,准备在出院后进行理赔申请。但让老王意外的是,保险公司给他的答复是,两份意外险中只有一份可以理赔。

同样是意外险,咋一个赔,一个不赔呢?

原来老王的两份意外险中,其中一份为意外伤害险,另一份附加了意外医疗。对于摔伤导致的骨折,属于意外医疗的赔偿范围内,但不属于意外伤害的赔付范围,所以老王这次摔伤只有一份意外险可以赔偿。

看到这你是否觉得买意外险也是一个技术活?其实,快小保给你指点下你就懂了~

日常生活中我们认为的意外:听说某某才三十几岁就得了癌症去世了,这个消息感到很意外,这里的意外指的是意料之外的事情,出乎人的意料。与保险中所指的意外有所区别。

所以意外险不赔情况之一就是,你以为的意外可能不是意外险的“意外”。

保险中对意外的定义是这样的:

保险里的意外伤害必须满足:外来的、突发的、非本意的、非疾病的4个要素,缺一不可。

所谓外来的:指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致,如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、等!

所谓突发的:指人受到猛烈而突然的侵袭所造成的身体伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系,如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害等。

所谓非本意的:是指非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害等。

所谓非疾病的:是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。例如,自己饮酒过度导致酒精中毒;长期在恶劣环境下工作造成的职业病或身体伤害等。

很多人总是是把意外伤害和意外医疗混为一谈。案例中的老王就是这样,其实他们两个有很大的区别。

意外伤害险:通常包含意外身故、意外伤残的保险责任。通常仅在烧伤残疾死亡等赔付条件下,受益人一次性拿到约定的保险金。就是死了赔、伤残按照等级赔。

意外医疗险:意外医疗险通常包含因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等。这种保险一般不会单独承保,他会作为意外伤害险的附加险承保。

意外伤害一般针对大意外,身故、伤残等,意外医疗只赔付生活中常见小意外造成的医疗费,住院补贴等。现在保险公司推出的综合性的意外险,就把意外伤害和意外医疗融合在一起,还是很实用的。

通过对意外险的认识,我们不难理解为什么有时候我们明明认为是意外,可保险公司却不赔付了。

对于出了意外意外险不能赔的情况,除了上面两个原因,还有一个因素就是“除外责任”。

对于一般意外险要注意除外责任,对于旅游意外险、交通意外险、私家车意外险等针对性的,就更要研究好保险责任和除外责任。

涨知识啦!挑选适合你的意外险要注意这7点

1、意外事故保障范围要广。

意外险的配置跟别的保险不太一样,保障宜多不宜精。

2、选择意外医疗赔付的时候,尽量选0免赔报销比例高的产品。

大多数情况下,意外医疗都是限制在社保目录内的,能够报销的额度就会比较有限,0免赔、100%报销的意外医疗保障才能在有限的额度内争取赔付最大值。

3、挑选合适的增值保障。

意外身故/伤残跟意外医疗是意外险的标准配置,在此基础上,很多公司会附加一些额外的保障,比如:住院津贴,还有近几年来比较热门的猝死身故保障等。

4、最好结合一下自身的风险需求。

a、比如经常熬夜加班的,突发急病的概率会高于普通人,那么可以选择附加突发疾病身故(如猝死)的意外险;

b、对于没有医保的人群,则可以将侧重点放在住院津贴上,毕竟理赔能多一点是一点;

c、对于经常搭乘飞机出行的商旅人士,就更需要一份航空意外险;

d、旅游时,选好一款旅游意外险;

e、每天乘坐公交车上班的上班族,一份交通工具综合意外险是必不可少的;

f、对于好动的孩子,儿童综合意外险能够在孩子出现意外时提供意外和医疗保障 ;

g、老年人在意外保险方面的保障更是不可缺少。

5、单独购买的意外险相比附加意外险性价比更高。

意外险多为附加形式或单独销售的形式,建议购买独立险种。通常附加在重疾或寿险的意外险,会占据主险的保额,换言之,一旦进行了意外险赔付,主险的保额就会相应减少。

还有另外一个因素,很多保险公司对于定期的重疾险和寿险附加的意外险,会备注主险缴费期满后,意外险就终止。

6、尽量选择能理赔社保外用药的意外险。

能扩展社保以外自费医疗费用。就是意味着进口药和自费药也可以理赔。但许多意外险都规定了意外险用药必须是社保内用药范围,超出社保用药范围的全部拒赔,所以在购买意外险时,在不看其他保障内容的情况下,能扩展社保以外用药的意外险首选,之后再看其他保障。

7、意外医疗最好包含门诊保障。

购买时建议购买包含意外门诊保障的意外险,毕竟有些小磕小碰在门诊就可以处理的,不需要住院。更多关于意外险的知识可以参考《杭州店铺爆燃事故造成2人死亡,该来了解下意外险了》这篇文章。

你想知道有关保险的种种,小保下次和你再聊。快保家不卖保险,只为解决保险经代痛点;共建活力保险生态圈。

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