在现代医疗界，超高龄是手术的禁区。因为超高龄老人生理及组织的改变更为明显，手术风险极大，被称为“易碎的病人（fragile patients）。随着中国社会逐渐步入老龄化，高龄患者的数量也随之增加。汕头市第二人民医院秉承“用爱心守护更多患者的健康”的服务理念，努力提高老年人生活质量，打造一片守护老年人的温馨港湾。近日，汕头市第二人民医院医护人员多科协作，勇闯禁区，成功为一位95岁的超高龄患者实施手术。
鲐背老妇腹胀如篮球
95岁的王奶奶腹部明显憋胀如篮球，一个月来反复尿频，尿急，种种症状让王奶奶苦不堪言，家人见此状也焦急万分，送王奶奶到汕头市第二人民医院，妇产科副主任林苑医师体查发现患者的腹部有囊性包块，上界达剑突下。进一步完善相关检查，医学影像显示：腹腔内巨大占位性病变，几乎占据了盆腔的全部空间！内部分小房呈密度增高，考虑卵巢粘液性囊腺瘤。
1
2
超高龄患者，手术难度极大
患者腹中肿瘤大如篮球，各项检查结果符合手术指征，但患者超高龄，器官衰退，内环境稳态薄弱，基础疾病多，合并高血压、冠心病、心功能2级、高血压2级很高危组，手术和麻醉的风险很大！存在心肺功能潜在危险的患者，可能在术中出现心跳骤停、心力衰竭、心律失常等症状，随时有猝死的可能。术后可能会盆腔出血、切口愈合不良、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等情况。但老人及家属手术的意愿很强烈，愿意承担一切后果。
为了患者，多科协作勇闯禁区
妇产科团队除了内部多次讨论，还请心血管内科、综合科、普外科、麻醉科等科室进行多学科会诊。虽然老太太手术和麻醉的风险极大，但卵巢肿瘤已严重影响老人生存和生活质量。考虑到患者的肿瘤为良性（或恶变），有切除希望，为了改善患者的生活质量，各科室便毅然决定支持妇产科的手术方案，即使“背水一战”也要支持。经全院多学科讨论，为患者量身制定了科学、合理、有效的围术期管理和手术方案：先控制好患者的基础疾病，调整好个体健康状况，再施行输卵管卵巢单侧切除术、盆腔黏连松解术。
术中吸出液体相当于20瓶可乐
林苑主任与钟红珠主任在术中探查发现囊肿约36X34X30cm，肿瘤呈多囊性，表面与乙状结肠及肠管系膜广泛黏连，黏连致密。肿瘤予针头穿刺减压吸出囊液，囊液液体呈浅褐色，囊内液约5000ml。
5000ml是什么概念？相当于20瓶250ml的可乐……
在普外科王鹏浩副主任医师的协助下，医师们小心翼翼分离乙状结肠及系膜黏连，并修复分离创面，完整切除左侧附件。病理切片送检后诊断：（左侧附件）卵巢粘液性囊腺瘤伴局部交界性粘液性囊腺瘤。
术后ICU高级生命支持，为患者保驾护航
术后转入ICU进行监护治疗，患者超高龄且心脏功能稍差，经过日以继夜密切的监测，积极的呼吸支持、抗心律失常、维持内环境稳定等治疗，患者生命体征逐渐恢复稳定，在妇产科及ICU精心配合下，老太太最终康复出院。
超高龄手术，刷新纪录
这位95岁老人是汕头市第二人民医院妇产科接诊的年龄最大的手术患者，创下了科室手术治疗患者年龄记录。此次高难度手术的成功不仅得益于妇产科专家力量，也得益于汕头市第二人民医院多学科团队的支持，同时也离不开患者及家属的信任与支持，医患同心，共担风险，为医生消除顾虑，才能真正为患者的生命和健康保驾护航。
什么是卵巢囊腺瘤？
所有在卵巢上出现的，形状如囊袋样的肿块，都被叫做卵巢囊肿。包括：粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤……
卵巢囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张者称为囊腺瘤，因为病变于卵巢，故称为卵巢囊腺瘤。卵巢囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的一组肿瘤，分为浆液和粘液性囊腺瘤两种，其中粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少。
多见于育龄妇女，亦可发生于绝经后。平均发病年龄：
·浆液性囊腺瘤为36.4岁；
·黏液性囊腺瘤为41.8岁；
·交界性或恶性年龄大5-10岁。
肿瘤较小时，临床症状不明显，常是体检发现腹部肿块。出现症状时，肿瘤已巨大，可出现腹胀，腹痛及压迫症状，如尿频、尿急等，腹部可扪及肿块，阴道不规则出血少见。
来源：汕头市第二人民医院
编辑：方洪秀、谢韵宁、黄坤
责编：陈广泰
猜你喜欢
【提醒】吃了几口蒸水蛋 ，7个月宝宝引发大抢救……
↙请点击“阅读原文”，进入广东省卫生健康委新型冠状病毒肺炎疫情防控专栏！
点亮在看！
